Психологическая консультация Института Практической Психологии и Психоанализа.

Психологическая консультация Института Практической Психологии и Психоанализа была создана в 1994 году и является одной из старейших в Москве. Много людей получили в ней психологическую поддержку и помощь, смогли успешно решить личные проблемы и найти выход из сложных жизненных ситуаций. За это время  складывалась и многократно подтверждалась высокая репутация консультации и авторитет работающих в ней специалистов. На сегодняшний день  Психологическая консультация ИППиП по праву считается одной из самых проверенных и профессиональных. Важной особенностью Психологической консультации ИППиП является то, что здесь работают  высококлассные специалисты, которые, вместе с тем,  являются  преподавателями и супервизорами в  обучающих программах по подготовке психологов-консультантов и психотерапевтов

Сотрудники Психологической консультации имеют:

• высшее образование по специальности «Клиническая психология»;
• психотерапевтическое образование, соответствующее стандартам  международных психотерапевтических ассоциаций;
• стаж  практической работы с клиентами более 15 лет;
• длительный опыт прохождения собственной психотерапии;
• постоянные супервизии  у западных специалистов;
• многолетний стаж преподавания психотерапевтических дисциплин в ИППиП.

Профессиональная компетентность специалистов консультации подтверждается выполнением  ими профессиональных критериев и членством в Международной психоаналитической ассоциации (IPA), Европейской федерации психоаналитической психотерапии (EFPP), Международной ассоциации семейной психотерапии (EFTA), Международной ассоциации аналитической психологии (IAAP). В своей работе сотрудники консультации следуют стандартам   и принципам профессиональной этики данных сообществ, направленных на  уважение и соблюдение интересов личности.

Наши психологи помогают справиться с любого рода психологическими проблемами  в жизни взрослого человека, ребенка или семьи.

Институт Практической Психологии и Психоанализа выступает гарантом  высокого качества предоставляемых  консультацией услуг и профессионализма ее сотрудников.

В консультации предлагаются следующие виды психологических услуг:

• Психологическое консультирование и психотерапия взрослых, детей и подростков;
• Индивидуальная психотерапия в дидактических целях (для специалистов в области психического здоровья);
• Супервизия для  практикующих специалистов;
• Психоаналитическая психотерапия;
• Супружеская и семейная психотерапия;
• Юнгианская психотерапия;
• Юнгианский анализ;
• Психоанализ;
• Игровая психотерапия детей;
• Групповой психоанализ;

Порядок предоставления услуг и стоимость консультации:

Запись на консультацию осуществляется в будни с 11.00 до 20.30, в субботу  с 11.00 до 15. 00 по телефонам:  (495) 682-11-14 или  8 (964) 719-91-13

Ваш звонок будет принят секретарем, который запишет Ваше имя (можно анонимно), номер контактного телефона, возраст и запрос.

Психолог-консультант  свяжется с Вами по телефону в течение 2 суток.

Стоимость первичного приема - 2 500 рублей.

Социальный прием клиентов!

Что такое психоанализ?
Чем занимается семейная психотерапия?
Семейная психотерапия: информация для пользователя

Психоанализ существует уже более 100 лет. Это одно из наиболее теоретически и практически разработанных направлений современной психотерапии. Открытие психоанализа принадлежит З.Фрейду.

Фрейд, ещё будучи молодым врачом-невропатологом заинтересовался лечением истерии, которая была в конце 19 века одним из наиболее распространенных психических расстройств. В то время истерическое заболевание воспринимали как симуляцию. Это во многом было обусловлено тем, что в арсенале медицины не было достаточных средств для его понимания и лечения. З. Фрейд был одним из немногих, кто стал относиться к страданиям таких пациентов внимательно и серьезно, он слушал рассказываемые ими истории, и пытался понять причины возникновения невротических состояний. Позднее он пришел к выводу, что невроз - это тоже история, но рассказанная другим языком и если расшифровать этот язык, закодированный в симптоме, то болезнь исчезает. По мере того как пациенты рассказывали о своих страданиях во время психотерапевтических сеансов, они начинали спонтанно вспоминать о травматических событиях, происходивших с ними в прошлом. Эти воспоминания сопровождались бурной эмоциональной разрядкой, которая приносила значительное облегчение. Фрейд, исходя из своих наблюдений, совместно со своим коллегой и учителем Й.Брейером, пришел к выводу о том, что симптомы невроза выполняют защитную функцию и являются неудачной попыткой справиться с болезненным переживанием. Эти сложные чувства, связанные с воспоминанием о травматическом опыте, находились вне сознания, но при этом они оказывали активное воздействие на сознание и поведение взрослого человека. Таким образом, Фрейд сделал открытие, что большая часть психический жизни протекает вне нашего сознания, т.е. является бессознательной.

Метод исследования бессознательного был назван психоанализом. Надо сказать, что открытие бессознательного не было одномоментным событием. По мере того как накапливались наблюдения, расширялось и содержание этого открытия, обнаруживались все новые и новые грани бессознательного. Отражение и концептуализация многогранности и сложности бессознательного психического нашли свое место в теории психоанализа. За время своего существования психоанализ претерпел большую эволюцию как в теории, так и в практике. Еще при жизни З. Фрейда от психоанализа стали отделяться другие направления глубинной психологии, такие как аналитическая психология К. Юнга, индивидуальная психология А. Адлера и др. Классическая теория, выдвинутая З. Фрейдом, была многократно переосмыслена. Внутри самого психоанализа стали возникать новые направления: Эго-психология, традиция объектных отношений, школа М. Кляйн, структурный психоанализ Ж. Лакана, Я-психология Х.Кохута.

Основные теоретические принципы психоанализа

Психоанализ - это многоуровневая дисциплина. Ж.Лапланш и Ж.-Б.Понталис выделяют три таких уровня: а) метод исследования бессознательных психических процессов, б) психотерапевтический метод, опирающийся на это исследование и в) "совокупность теорий психологии и психопатологии, в которых систематизированы данные, полученные психоаналитическим методом исследования и лечения".

В 1899 году З.Фрейд описал топографическую модель психического аппарата. В ней психика рассматривается как неоднородная по своему содержанию и включающая в себя несколько частей - систем. Самая глубокая и отдаленная от нашего сознательного восприятия часть называется системой Бессознательное. Она подчиняется принципу удовольствия. В этой области зарождаются инстинктивные влечения (сексуальные и агрессивные), жаждущие немедленного удовлетворения. Здесь нет представлений о времени и пространстве, на этой территории не ведомы никакие ограничения объективной реальности, здесь не действуют законы логики и моральные принципы. Другая, более близкая к поверхности, часть называется системой Предсознательное. Эта область в описательном смысле слова тоже бессознательна, но она доступна нашему сознательному восприятию и подчиняется принципу реальности, необходимому для сохранения физической и психической безопасности. Предсознательное отделено от Бессознательного проницаемым барьером первичного вытеснения (подавления), который выполняет роль психического стража - цензора, делающего невозможным непосредственный прорыв импульсов инстинктивных влечений к поверхности нашего сознательного опыта. В Предсознательном осуществляется важная работа по сдерживанию и регуляции влечений и аффектов. В этой области наши чувства соприкасаются и связываются со словами - символами, здесь возникают грезы и сновидения, а также находят решения различные проблемы. И, наконец, на поверхности лежит система Сознательное. Главная функция этой системы - воспрятие внешней и внутренней реальности.

Через призму такого теоретического подхода можно лучше понять, как осуществляются психическая регуляция и функционирование, как разворачиваются и разрешается межсистемные внутрипсихические конфликты: между требованиями бессознательных инстинктивных влечений (принципом удовольствия) и осознанием требований реальности (принципом реальности), накладывающими запрет на непосредственное и немедленное удовлетворение этих влечений ради сохранения психологической безопасности. Достижение оптимального баланса требует нахождения компромисса, и это очень сложная задача развития.

В 1923 году З.Фрейд, разработал новую, структурную, модель психического аппарата, которая позволила по новому рассмотреть внутрипсихический конфликт. Здесь, как и в первой модели, было выделено три системы, которые получили названия: "ОНО", "Я" и "СВЕРХ-Я".

"ОНО" - это полюс влечений в личности. Все процессы в "ОНО" протекают бессознательно. "Я" возникает и развивается из "ОНО" в процессе взаимодействия с внешним миром и другими людьми.

"Я"- это сложный набор идентификаций с другими "Я". Функционирование "Я" протекает в сознательной, предсознательной и бессознательной плоскостях. Бессознательная часть "Я" выполняет функцию психологической защиты. Изначально все защитные механизмы служат для адаптации индивида к требованиям внешней и внутренней реальности. Однако, при нарушениях психического развития, эти естественные и привычные в рамках конкретной семьи способы адаптации могут сами по себе становиться источником серьезных проблем. Любая защита, смягчая воздействие реальности, некоторым образом её искажает. Если эти искажения слишком массивны, то адаптивные механизмы психологической защиты становятся психопатологическими феноменами. "Я"- срединная область, территория на которой пересекаются и накладываются друг на друга две реальности, внутренняя и внешняя. И одна из важных его функций - тестирование реальности. Фрейд называл "Я" слугой трех господ: постоянно сталкиваясь со сложными и противоречивыми требованиями, исходящими из "ОНО", внешнего мира и "СВЕРХ-Я", оно вынужденно искать компромиссы. Любое психопатологическое явление является копромиссным образованием, неудачной попыткой самоисцеления психики возникшим в ответ на боль, порожденную внутрипсихическим конфликтом.

"СВЕРХ-Я" зарождается уже во втором полугодии жизни, но как внутрипсихическая структура возникает в процессе разрешения Эдипова комплекса, в возрасте 5-7 лет. "СВЕРХ-Я" является хранилищем моральных стандартов и идеалов, выполняет несколько важных функций в психической регуляции: контроль, самонаблюдение, поощрение и самонаказание. По сути, "СВЕРХ-Я"- это внутренний родитель, который, с одной стороны, заботится и поддерживает, а с другой - запрещает и наказывает. Большая часть "СВЕРХ-Я" функционирует бессознательно, пропитана энергией влечений и поэтому является тоже источником, порождающим внутренний конфликт.

Структурная модель психического аппарата явилась удачным дополнением топографической модели и позволила создать стереоскопический эффект при рассмотрении как нормальных, так и психопатологических феноменов.

Большой заслугой З.Фрейда было открытие детской сексуальности. Он обнаружил, что с самого рождения человеческий младенец нуждается не только в удовлетворении его физических потребностей, но и в чувственном наслаждении. Например, для него важно не только насыщение голода (физическая потребность), но и присутствие матери: звучание её голоса, ощущение тепла и запаха материнского тела, а также стимуляция слизистой оболочки рта, которая приводит к разрядке психического напряжения, аналогичной оргазму у взрослого человека. В различные периоды развития у ребенка существуют особые способы получения наслаждения. В зависимости от доминирования эрогенной зоны, выделяют оральную, анальную, фаллическую и генитальную фазы психосексуального развития. На каждой из этих фаз происходят качественные изменения в душевной жизни в целом. Для оптимального развития необходимо избегать как чрезмерной стимуляции этих зон, так и фрустрации чувственного наслаждения. Так, например, недостаток стимуляции может привести в дальнейшем к бедности фантазийной жизни вообще, и в крайне тяжелых случаях, привести к развитию серьезным психическим и психосоматическим расстройствам. Избыток стимуляции также крайне нежелателен. У маленького ребенка нет ещё средств, чтобы справиться с большим количеством возбуждения, и поэтому он может чувствовать себя скорее соблазненным, встревоженным и рассерженным, нежели удовлетворенным. И то и другое ведет к задержкам и искажениям психического развития, которые находят свое выражение в различных психических расстройствах (неврозах, личностных расстройствах перверсиях и психозах).

Один из выдающихся психоаналитиков нашего времени, Джойс МакДугалл, пишет: "Человеческая сексуальность неотъемлемо травматична. С наших первых чувственных отношений начинаются...многие психические конфликты, с которыми мы встречаемся в поисках любви и удовлетворения." (Дж.МакДугалл "Тысячеликий Эрос", Сп-б 1999). Она выделяет три универсальные травмы, с которыми сталкивается каждый человек в своем развитии: осознание отдельности себя от Другого, осознание половых различий и принятие собственной однополости, а также признание неизбежности собственной смерти. Психоаналитическая теория и практика сосредоточена вокруг этих, по сути экзистенциальных, тем человеческого существования.

Одна из главных проблем кроется в том, что удовлетворение желаний зависит от Другого. Человеческий младенец - абсолютно зависимое существо, и его физическое и психическое выживание зависит от качества отношений с заботящимися о нем людьми. Зависимость от другого порождает у младенца защитную иллюзию собственного всемогущества. Психическая реальность младенца переплетена с психической реальностью его матери. Изначально у них есть лишь одна психика на двоих. По мере роста ребенок постепенно начинает отделять собственные переживания от переживаний своей матери, создавать представления о Я и объекте и осознавать себя отдельным психологическим существом. Этот процесс перехода от абсолютной зависимости к относительной независимости от Другого сопровождается очень сложными чувствами: тревогой, агрессией и депрессией. Ребенок на определенном этапе, обычно в 1.5-2 года, испытывает два совершенно противоположных намерения: он хочет чувствовать себя абсолютно независимым, но при этом он начинает бояться потерять любовь матери и почувствовать себя одиноким и брошенным. Он стремится восстановить утраченное блаженство, пытаясь слиться с материнским объектом. Этот конфликт развития порождает амбивалентность чувств. Драма любви и ненависти разворачивается здесь столь интенсивно, что оставляют неизгладимый след в психике каждого человека. Постепенно этот конфликт амбивалентности интегрируется и становится основой любого внутрипсихического конфликта.

Следующий шаг в психическом созревании ребенок совершает, когда, приблизительно в возрасте 3-х лет, он вступает в инфантильно-генитальную фазу психосексуального развития. В этом возрасте дети озабочены вопросами анатомической разницы полов. Главным способом получения удовольствия в этот период становится стимуляция гениталий (мастурбация). С одной стороны, это вызывает удовольствие, а с другой - порождает тревогу, которая подкрепляется родительскими ограничениями и запретами на подобного рода активность. Часто такие ограничения и запреты связаны с воображаемой или реальной угрозой физического наказания и телесного повреждения (кастрацией). Открытие половых различий порождает множество вопросов и сопровождается комплексом переживаний: тревогой, депрессией, завистью, с одной стороны, и удивлением, восхищением и гордостью - с другой. Ребенку трудно признать тот факт, что он или она являются однополыми, а не всемогущими двуполыми существами (андрогинами).

Осознание себя как маленького мужчины или маленькой женщины и принятие своей поло-ролевой идентичности требует специальной психологической работы, которая начинается уже в начале 3-го года жизни и завершается в конце подросткового периода. В возрасте 4 - 6 лет начинает проявляться так называемый Эдипов комплекс, при котором все предыдущие конфликты развития окончательно структурируются. Эдипов комплекс был впервые описан З.Фрейдом. Он дал название этому психологическому феномену, используя древнегреческий миф об Эдипе. Согласно этому мифу, Эдип, влекомый велением неотвратимого Рока, сам того не ведая, убивает своего отца и женится на матери. Некоторые авторы описывают Эдипов комплекс как кульминацию детской инстинктивной жизни, ядро неврозов, "организующий зонтик будущей психической жизни". В этом возрасте каждый ребенок начинает чувствовать влюбленность в родителя противоположного пола и хочет обладать им единолично. Прогресс в жизни влечений, усиление чувства собственной зарождающейся мужественности и женственности изменяет не только поведение ребенка, но и характер его фантазийной жизни. Однополый родитель начинает восприниматься как соперник, препятствующий достижению интимной близости с объектом любви. Однако, он является не только объектом, на который направлена ревнивая ненависть, но и идеалом для подражания, вызывающим восхищение и нежность. Желание устранить соперника одновременно вызывает страх потерять любовь своего идеала, а желание овладеть объектом своей любви - страх наказания (кастрации). Прохождение Эдипова периода качественно изменяет отношения ребенка с родителями: от диадных отношений он переходит к триадным. Начиная по-новому осознавать свое место в семейном треугольнике, он чувствует, что для того чтобы сохранить хорошие отношения с обоими родителями, он должен отказаться от своих инцестуозных желаний.

В этот сложный для развития период психика ребенка очень уязвима и ранима. Поэтому важно, чтобы родители с уважением и пониманием относились к сложным переживаниям ребенка, и в тоже время смогли мягко ввести и установить четкие межпоколенческие границы, существующие в человеческом сообществе. Разрешение Эдипова комплекса качественно трансформирует психику. Возникает новая внутрипсихическая структура - СВЕРХ-Я, инстанция моральных стандартов, ценностей и идеалов. Психическое развитие не заканчивается в Эдипов период. Так, например, очень важные сдвиги в развитии происходят в подростковом периоде. Однако, от того как разрешается Эдипов конфликт, зависит успех в последующих перипетиях психического развития.

Психоаналитическая практика: психоанализ и психоаналитическая психотерапия

Психоанализ - это длительное лечение. Средняя продолжительность прохождения полного курса психоанализа - от 3-х до 5-лет. Этот метод не рассчитан на достижение быстрого результата. Если говорить о "чистом" классическом психоанализе, то его главная задача не лечение само по себе, т.е. устранение симптома, а исследование психической реальности личности, страдающей каким либо расстройством. Однако, при профессионально организованном исследовании, как правило, возникает очень стойкий глубинный психотерапевтический эффект. Психотерапевтическая работа в психоанализе сосредоточена на исследовании и проработке конфликтов, лежащих в основе того или иного симптома или психологической проблемы. Исследование и тщательная проработка бессознательных внутрипсихических конфликтов делают возможной структурную перестройку глубинных основ Я и Сверх-Я, личности в целом.

Психоанализ - это не только длительный, но и интенсивный вид психотерапии. Пациент и психоаналитик встречаются 4-5 раз в неделю по 50-60 минут. Во время психоаналитических сеансов (сессий) пациент, как правило лежит на кушетке, а психоаналитик сидит сзади так, чтобы пациент не мог его видеть. Это пространственное положение позволяет анализируемому лучше сосредоточиться на внутренних переживаниях и более свободно говорить о своих мыслях, чувствах, фантазиях и сновидениях, т.е. - свободно ассоциировать. Свободные ассоциации - это основной метод исследования в психоанализе. Пациенту предлагается говорить все, что ему приходит в голову во время сессии. Эта процедура не такая легкая, как может казалась в начале, так как человек начинает сталкиваться с действием бессознательного сопротивления процессу свободного ассоциирования. Сопротивление - неотъемлемая часть любого анализа. Часто оно является признаком манифестации внутреннего конфликта, и поэтому его необходимо исследовать. Задача психоаналитика заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать причину сопротивлений и справиться с ними. Работа с сопротивлениями позволяет пациенту понять то, какие виды защит он использует и какие из этих защит наиболее предпочтительны для него. Обычно человек защищается от внутренней опасности (иногда переживая её как внешнюю), вызывающей тревогу, депрессию, стыд или чувство вины. Все эти неприятные аффекты возникают тогда, когда бессознательное желание каким-либо, даже завуалированным образом, проявляет себя. В процессе психоанализа человек получает возможность понять, от чего он, собственно, защищается, и ближе взглянуть на собственные желания, которые, постепенно интегрируясь в Я, перестают быть такими пугающими.

В психоаналитической работе большое значение занимает исследование истории жизни пациента, межпоколенческих связей, в которых обычно скрыто множество бессознательных смыслов, играющих важную роль в судьбе человека. В процессе прохождения психоанализа человек начинает по-новому осознавать свою личностную историю и связывать свое поведение в настоящей жизни с прошлым опытом, пережитым в детстве. Психоанализ может быть эффективным только тогда, когда между пациентом и психоаналитиком будут установлены доверительные рабочие отношения (рабочий альянс) и безопасная доброжелательная атмосфера, способствующая самораскрытию пациента. Психоаналитик, внимательно слушая пациента, пытается понять различные бессознательные смыслы и старается донести их, с помощью интерпретаций, до сознания пациента. По мере развития отношений пациент, незаметно для себя, начинает относиться к психоаналитику специфическим способом. У него возникают различные мысли, чувства и фантазии, прямым или косвенным образом связанные с фигурой психоаналитика. То, что психоаналитик становится значимой фигурой в жизни пациента, естественно и понятно, - ведь именно ему пациент рассказывает о самом сокровенном и важном. Психоаналитик, со своей стороны, старается занимать по отношению к пациенту доброжелательную, принимающую, но нейтральную и анонимную позицию. Он не должен вступать с пациентом в какие-либо не терапевтические отношения (например, сексуальные), он не должен посвящать пациента в собственные проблемы или рассказывать о каких-то сторонах своей личной жизни. Это необходимое условие для проведения анализа, так как пациент должен уходить с аналитической сессии "наполненный собой, а не психоаналитиком". Естественное желание пациента как можно больше узнать о психоаналитике, с одной стороны, и дефицит информации (в том числе и сенсорной) - с другой, открывают пространство, в котором этот пробел может быть заполнен продукцией воображения. Для того, чтобы познать нечто новое, все люди обязательно используют свой прошлый опыт. Неизвестное открывается посредством старого и знакомого. Пациент, не осознавая того, начинает относиться к психоаналитику почти так же, как когда-то он относился к своим близким (например, родителям), либо так же, как когда-то близкие относились к нему. В кабинете психоаналитика постепенно разворачивается и в символической форме повторяется драма страстей, некогда неизжитая в детстве. Этот психологический феномен, возникающий в процессе лечения, называется переносом. Перенос - главное лечебное средство, и, в то же время, главное препятствие в анализе. Это очень сложное явление, включающее в себя перенос желаний из бессознательного в сознательное, из внутренней реальности во внешнюю, из прошлого в настоящее. Анализ и интерпретация переноса является ключевым фактором в исследовании бессознательных психических процессов и лечении пациента. З.Фрейд, в письме своему ученику и коллеге Ш. Ференчи, писал: "Вы можете лечить пациента как угодно, но он лечиться переносом". Очень важно, чтобы пациент чувствовал себя в безопасности, и мог открыто говорить с психоаналитиком о своих переживаниях, связанных с их отношениями. В переносе обнаруживают себя многие детские конфликты, страхи, желания и надежды, и это дает человеку шанс по-новому, в безопасных условиях, пережить и справится со своим прошлым травматическим опытом.

Проблема в разрешении конфликтов возникает потому, что все наши психологические проблемы являются для нас не только источником страдания, но источником скрытого удовольствия. Детские желания и тревоги, существующие в бессознательном, как бы привязаны к образам тех людей, от которых мы когда-то не только страдали, но и получали любовь и заботу. Поэтому, расставание с детскими обидами, страхами, чувством вины, порождаемым внутренними конфликтами - не простая задача. Все люди, как это ни кажется странным, очень привязаны к своим страданиям. Старые конфликты мучительны, но хорошо знакомы и поэтому не так страшны. Даже когда есть средства для новых решений и изменений, возникает тревога, которая побуждает человека вернутся к старым (иногда крайне патологическим и опасным) способам решения проблем. Разрешения любого внутрипсихического конфликта требует специальной психологической работы, так называемой "работы горя". Смысл этой работы заключается в том, чтобы изъять большое количество психической энергии (либидо) из этих конфликтов, так тесно связанных с родительскими образами детства. Работа горя связана с переживанием печали, осознанием и принятием собственных ограничений, в глубинном смысле - с осознанием и принятием собственной смертности. Но, в тоже время, эта работа позволяет использовать высвободившуюся энергию, и направить ее на достижение новых жизненных целей: улучшение своей способности "любить и работать", "творить и играть", "находиться в близких отношениях и оставаться способным быть в одиночестве". Психоаналитическое лечение улучшает способность человека тестировать реальность и, следовательно, лучше понимать не только собственные ограничения, но и собственные силы и способности, а также раскрыть свой творческий потенциал.

Психоанализ в "чистом" виде - это достаточно редкий вид психотерапии. Он требует много времени, средств и сильной мотивации от пациента. Психоанализ имеет свои недостатки, например, он доступен и показан очень ограниченному кругу пациентов. Поэтому, для того чтобы сделать психоаналитическое лечение более доступным и эффективным, была создана модифицированная психоаналитическая психотерапия. Между психоанализом и психоаналитической психотерапией существует ряд отличий. Если в психоанализе цель - это исследование личности в целом, то в психоаналитической психотерапии цель более скромная, но более конкретная, - разрешение той или иной конкретной. В психотерапии пациент и психоаналитик встречаются от 1-го до 3-х раз в неделю. В зависимости от поставленной задачи и качества проблемы длительность психоаналитической психотерапии варьируется от 10-20 сессий (краткосрочная психотерапия), до нескольких месяцев или лет. Психотерапию, в отличие от психоанализа, проводят сидя, лицом к лицу. Такое положение больше ориентирует на исследование реальности и препятствует развитию психической регрессии. В психотерапии также неизбежно развивается перенос, но не такой интенсивности, как в психоанализе. С переносом интенсивно работают только тогда, когда он становится сопротивлением и мешает эффективной работе. Психоаналитическая психотерапия имеет более широкий диапазон применения. Этот вид лечения может помочь не только людям, имеющим проблемы невротического уровня, но и при более серьезных проблемах: неврозах характера, личностных расстройствах, а в некоторых случаях (при обязательном медикаментозном лечении) и при лечении психозов и тяжелых психосоматических болезней.

Если же говорить не медицинским языком, то за помощью психоаналитика могут обращаться люди, испытывающие трудности, связанные с их любовной жизнью, работой и творчеством. Психоанализ и психоаналитическая психотерапия - это хорошее и надежное средство для понимания и разрешения проблем, связанных с отношениями с другими людьми и с самим собой. Психоанализ может помочь найти ответы на вопрос о том, как, находясь в близких отношения с кем-либо, не терять собственной индивидуальности и не растворяться в другом. Психоаналитический подход позволяет найти исцеление от психологических травм, пережитых в прошлом (например, в случаях пережитого насилия или потерь) и лучше справляться с актуальными проблемами.

Главная цель психоаналитического лечения - это достижение большей степени внутренней свободы.

Психоанализ и психоаналитическую терапию может практиковать специалист в области охраны психического здоровья - психолог или психиатр, прошедший специальную подготовку. Главное в подготовке таких специалистов - это прохождение собственного тренинг-анализа или длительной психотерапии, ведение пациентов под наблюдением более опытных коллег (супервизоров), а также знание психоаналитической теории. Как правило, такая подготовка длится несколько лет после окончания базовой программы по психологии или психиатрии.

При выборе психоаналитика важно, чтобы это был дипломированный специалист, который является членом одного из профессиональных психоаналитических сообществ.

В.А. Зимин

Семейная психотерапия направлена на решение любых психологических проблем как целой семьи, так и отдельного человека. Семейный психотерапевт в своей работе исходит из того, что человек живет не в изоляции. Он окружен семьей, которая влияет на него и на которую оказывает влияние он сам. Даже если клиент психотерапевта на момент обращения одинок и у него нет семьи, он все равно "родом из детства". У него за спиной стоит опыт жизни в родительской семье, где он приобрел какие-то взгляды на жизнь, у него сформировались вкусы, его научили вести себя определенным образом в определенных ситуациях. Многое из того, что человек освоил в детстве становится автоматизмом, не осознается и не замечается. Но в некоторые периоды жизни эти "автоматические" реакции могут стать помехой, источником травмирующих переживаний и породить трудные жизненные ситуации. Человек не может справиться с происходящим, так как часто не может понять, что именно оказывается "камнем преткновения". Вот тут и нужен психолог - психотерапевт. Он не только поможет выявить источники затруднений - найти те особенности поведения, привычный ход мыслей, способы построения отношений, которые человек усвоил в семье и которые стали на данный момент жизни помехой - но и поможет выработать новые оптимальные способы поведения, расширит возможности приспосабливаться и успешно вести себя в самых разных обстоятельствах. Кроме того, психолог поможет более эффективно использовать те преимущества и достоинства, которые есть у каждого человека. Семья же состоит из нескольких человек, каждый со своей историей и опытом. И эти личные истории и опыт разных членов семьи иногда приходят в противоречие. Часто происходит столкновение неосознанных установок, которые молодые супруги приносят из своих родительских семей, и которые к тому же зачастую усугубляются участием в жизни молодых супругов их родителей. С течением времени супруги "притираются" друг к другу. Конфликты сглаживаются, но продолжают тлеть подспудно и в критический период жизни семьи дают о себе знать. Одна ошибка порождает другую и проблемы нарастают как снежный ком. Особенность семейной жизни состоит в том, что любое изменение или событие, касающееся одного из членов семьи так или иначе обязательно отражается на всех других. Поэтому семейный психолог предпочитает работать сразу со всей семьей или сее частью: супружеской парой, родителями и ребенком. Будут выявлены те стереотипы отношений, которые повторяясь раз за разом, и оставаясь незамеченными членами семьи, создают проблемы.

Трудности с детьми могут быть следствием неполадок в отношениях между взрослыми членами семьи, но могут быть следствием и ошибок в воспитании, которые порой делают даже самые любящие и внимательные родители. Иногда, то что родители считают проблемой своего ребенка может проблемой не являться, а быть, например, нормальным возрастным кризисом. Тогда будет найден способ, как родителям пережить этот этап взросления их чада с наименьшими негативными переживаниями и наибольшей пользой для ребенка.

Еще одно направление работы семейного психолога - это распадающиеся семьи и семьи, переживающие потерб одного из своих членов, тяжелую болезнь, утрату трудоспособности. В этих случаях членам семьи нужна особая помощь и поддержка, а также помощь в установлении новых отношений.

Что нужно для того, чтобы пойти к семейному психологу?

Только одно: желание измениться и наладить свою жизнь.

С чего начинается работа семейного психолога?

Во время первого телефонного разговора психотерапевт и клиент договариваются о том, будет ли их встреча разовой консультацией или предполагается более длительная работа. Иногда это трудно решить заранее, и решение принимается в конце первой встречи. В зависимости от этого "телефонного контракта" строится работа на первой встрече. Если психотерапевт и клиент (клиенты) договариваются о дальнейшей совместной работе, заключается более долговременный контракт, в котором оговаривается какая именно проблема является предметом работы, частота и продолжительость встреч, размер оплаты, возможности пропуска встречь. Как организована работа семейного психолога?

Приемы проходят в консультации, как правило один раз в неделю в течение часа. Это может быть изменено по усмотрению психолога и с согласия клиентов. На прием приглашаются все членысемьи или часть их - в зависимости от проблемы, ч которой обратились клиенты. Часто клиенты получают "задание на дом" - даже и в то время, которое они проводят вне кабинета терапевта, они продолжают работать над решением своих проблем. Добросовестное выполнение предписаний психотерапевта - необходимое условие успешности психотерапии.

Длительность психотерапии зависит от сложности заявленной проблемы и конкретной жизненной ситуации клиента. Иногда бывает достаточно одной встречи, иногда работа может продолжать около года.

Все происходящее в кабинете терапевта безусловно конфиденциально

 

Предпосылки возникновения

Семейная психотерапия как самостоятельное направление психологической помощи возникло в 60-е годы XX века в США. У ее истоков стояли такие классики психотерапии как Муррэй Боуэн, Джей Хейли, Виржиния Сатир, Сальвадор Минухин, Карл Витакер и другие блистательные терапевты.

Основное отличие семейной психотерапии состоит в том, что она ориентирована на семью как группу взаимозависимых индивидов, исполняющих совместный "танец", где частная проблема одного члена семьи представляется одним из па общего взаимодействия. Любые изменения в одном из членов семьи неизбежно вызывают реакцию во всех остальных, которые иногда поддерживают эти изменения, но чаще пытаются вернуть все в исходную позицию.

Психотерапевтами разных школ и направлений давно был замечен тот факт, что возвращение в реальную семью после курса индивидуальной терапии может погубить самые обнадеживающие изменения в пациентах, отбросив их к прежним моделям поведения. Парадоксальными последствиями успешной индивидуальной терапии могут быть также резкое ухудшение супружеских взаимоотношений, возникновение новых проблем и заболеваний у остальных членов семьи. Известно, например, что после излечения мужа от алкоголизма супруги в 15% случаев разводятся в течение года.

Попытки предотвратить подобные явления дали импульс развитию семейной психотерапии, где в качестве объекта терапевтической помощи стала выступать вся семья в целом, а целью работы стало изменение скорее стереотипов взаимоотношений, чем персональных характеристик ее членов.

Пример работы с семьей

В кабинете семейного терапевта помимо него сидят четверо: мама (Женя, 41 год, агент недвижимости), отец (Николай, 45 лет, инженер, временно безработный) и двое их детей (дочь Валя, 12 лет, и сын Михаил, 9 лет).

Поводом обращения в семейную консультацию послужила возросшая агрессивность сына, его драки в школе и бесконечные конфликты с сестрой и родителями.

После небольшой дискуссии относительно погоды, движения на дорогах, недавнего визита к врачу, истории развития семьи и увлечений детей терапевт, завладев инициативой, начинает интервью.

Терапевт: Итак, тот, кто держит эту "волшебную палочку", поделитесь своими мыслями о том, что необходимо изменить для того, чтобы вашей семье жилось лучше? Кто начнет?

"Волшебная палочка" должна символизировать равный вклад в разговор всех членов семьи. Необходимо создать ситуацию, когда каждый член семьи смог бы высказаться. Одновременно, терапевт наблюдает за тем, кто пытается завладеть палочкой, кто кому ее передает и кого поддерживает в разговоре.

Мама: (беря палочку.) Я начну. Михаилу необходимо остановиться. Ему нужно научиться как-то справляться со своим гневом без вспышек ярости. На днях мы не могли его остановить в течение получаса. (Передает палочку мужу.)
Отец: Да, Женя права. Его поведение переходит все границы. А ты что думаешь? (Передает палочку дочери.)
Валя молчит и кажется смущенной.
Терапевт: Может быть, ты скажешь нам, что бы ты хотела для себя и своей семьи?
Валя: Чтобы Миша был поспокойней. (Передает палочку брату.)
Михаил отталкивает палочку.
Мама: Ты должен взять ее.
Терапевт: Хорошо, Женя. Вы даете детям понять, что вам бы хотелось выяснить, что происходит.
Михаил все еще сопротивляется и ничего не говорит.
Мама: Ты бы хотел, чтобы сестра давала тебе свой магнитофон.
Михаил: Ты читаешь мои мысли.
Терапевт: Не говорите за него. Вместо этого помогите ему найти свой собственный голос.

В этом фрагменте комментарий Миши о том, что мама читает его мысли, является сигналом для терапевта, сообщающим о том, что существует недостаток психологической независимости, и что в этой семье дети не говорят свободно о своих трудностях. Родители начинают высказываться от имени детей, когда стресс, вызванный запретной темой, становится слишком интенсивным. Предотвращая дискуссию, они поддерживают тем самым семейное равновесие, переводя острую боль в хроническое семейное напряжения. Задачей терапевта в данный момент является создание прецедента для безопасного обсуждения трудных семейных тем.

Отец: (Поддерживающим тоном.) Что для тебя важно?
Михаил:(Почти шепотом.) Когда вы и....(Продолжительная тишина.)
Терапевт: Хорошая работа Николай. Вы действительно пытаетесь ему помочь говорить за себя.
Мама: Миша скажи, что ты думаешь. Держать это про себя - тяжелая ноша. (Все еще тишина.) Может быть, тебе легче сказать это психологу после того как мы выйдем.
Терапевт: В действительности, если бы он был более откровенен со мной, чем с вами, это был бы повод для серьезного беспокойства. Так как тогда он бы доверял мне больше, чем Вам, а ведь я не его родитель.
Михаил: Я забыл вопрос.
Терапевт: Хорошо (родителям). Может быть будет лучше, если вы поможете Мише чуть позже найти свой голос своим собственным способом.
Мама согласно кивает и протягивает руку за палочкой.
Михаил сжимает палочку.
Терапевт: Похоже он пытается обрести свой голос. Я не уверен, что Миша думает, что ему можно говорить об этом. Убедите его, что он может сказать вам, что у него на уме.
Отец: Ты можешь быть с нами абсолютно откровенным.
Михаил вращает глазами, все еще держа палочку, и выглядит очень напряженным.
Терапевт: О, это так тяжело, когда одна часть тебя хочет что-то сделать, а другая часть - нет.
Михаил: (Вставая со своего кресла и поворачиваясь спиной к семье, говорит почти шепотом.) Чтобы ты и мама перестали драться.
Терапевт: (Родителям.)Это впечатляет. Вы оказались способны помочь Мише обрести его собственный голос. Вы помогли ему найти мужество выразить то, что его сильнее всего беспокоит.
Отец: (Негромко.) Да, действительно, у нас с женой есть определенные сложности.

Поддержка, которую терапевт оказывает попеременно детям и родителям, позволяет им впервые коснуться очень болезненных семейных тем в атмосфере безопасности и принятия.

Далее в разговоре выясняется, что после потери мужем работы между супругами около двух лет существует серьезное напряжение, обострившееся в последнее время, когда жена устроилась на относительно высокооплачиваемую должность. Накопившиеся обиды жены и страх со стороны мужа ее потерять приводили к серьезным столкновениям между супругами.

В связи с этим терапевтом была сформулирована гипотеза о включении сына в супружеский конфликт. Ссоры между родителями, которые иногда доходили до драк и не получали разрешения, нашли обходной путь через Михаила. Для семьи менее опасно если ребенок, а не взрослые, становится агрессивным. В случае с Мишей родители имели возможность продолжать отношения и взаимодействовать друг с другом не по поводу своих проблем, а по поводу проблем сына, тем более, что жалоб на его поведение было предостаточно. Поведение Миши, таким образом, играло важную роль для поддержания стабильности и безопасности семейной системы. Конфликтующим супругам намного труднее развестись, если у их ребенка имеется серьезная проблема и он нуждается в помощи. То, как члены семьи спонтанно расселись на приеме у терапевта также пространственно подтверждало его гипотезу. Миша сидел между родителями, а Валя несколько в стороне от семейной группы.

Основываясь на этом понимании, была сформулирована цель терапии, состоящая в помощи супружеской паре разрешить их конфликт, блокируя участие в нем Михаила, что должно повлечь за собой снижение агрессивности сына. Для этого терапевт продолжил работу по переформулированию проблемы как исключительно касающейся Михаила в проблему взаимодействий всех членов семьи. С супругами была проведена серия отдельных встреч без детей по преодолению их разногласий, которая позволила им сблизиться, лучше понять тревоги и желания каждого из них и разработать реальные планы по перераспределению ролей в семье и преодолению трудностей экономической ситуации. Параллельно с супружескими консультациями продолжалась работа со всей семьей, ориентированная на улучшение взаимоотношений между родителями и детьми.

Состав участников терапии

Поскольку семейный терапевт стремится помочь семье лучше функционировать как команде, он склонен приглашать на прием нескольких членов семьи. В настоящее время семейная терапия представляет собой достаточно гибкий подход и может включать индивидуальные встречи с членами семьи, работу с отдельными семейными подсистемами (супружеской, детско-родительской диадой, триадой - родители и проблемный ребенок, подсистемой детей и т.д.), нуклеарной семьей (родители и дети) или с многопоколенной, распространенной семьей, включающей бабушек, дедушек и других родственников, делая при этом акцент на совместные встречи и планируя создание условий для изменения во всей семейной системе.

Обычно, если есть проблемный ребенок, то семейный терапевт постарается привлечь всех членов семьи, живущих под одной крышей, особенно обоих родителей.

Часто конфликт между матерью и ребенком развивается без видимого участия в нем отца, но зачастую усиливается именно вследствие его пассивной позиции. Каждый член семьи, даже находящийся на периферии семейной драмы, вносит в нее вклад своим действием или бездействием. Кроме того, находящиеся в стороне от конфликта члены семьи могут как наблюдатели предоставить терапевту важную информацию о проблеме. Если супруги формально разведены, но находятся в состоянии эмоционально незавершенного развода, семейный терапевт может пригласить на общую консультацию супруга, живущего отдельно от семьи.

Длительность терапевтического курса

По длительности многие школы семейной терапии принадлежат к разряду краткосрочных моделей терапии и не превышают как правило 15-20 встреч. Обычно семейный терапевт видится с семьей раз в неделю по часу-полтора. Иногда, в ситуации острого кризиса встречи с семьей могут проходить 2-3 раза в неделю. Представители миланской школы семейной терапии (Мара Сельвини Палаццоли и др.) предпочитают двух-трех часовые сессии раз в месяц, работая с семьей год-полтора. Но наиболее типичным является терапевтический курс от двух до шести месяцев со встречами в среднем раз в неделю. (Для сравнения вспомните о психоанализе, который является длительной психотерапией и может продолжаться несколько лет с регулярными сессиями 2-4 раза в неделю.)

Почему даже краткосрочная модель психотерапии может продолжаться в течение полугода? Удивительно, но подобные вопросы редко возникают при назначении медицинского лечения в случае серьезного заболевания или при обучении какому-либо навыку типа вождения автомобиля или знания иностранного языка. Опыт показывает, что в силу большой инерционности, изменения в семейной организации происходят довольно медленно. Если же они развиваются стремительно в виде скачка, то все равно требуется время для адаптации к ним всей семьи.

Роль терапевта

Семейный терапевт стремится сочетать контроль над процессом работы с нейтральной позицией по отношению к членам семьи. Обычно семейный терапевт довольно активно вмешивается в происходящее: задает вопросы, проверяя свои гипотезы, предлагает упражнения, просит членов семьи выполнить те или иные домашние задания. Режиссируя взаимодействия, он старается обеспечить безопасность и поддержку всем участникам встречи, выступая в роли посредника. Для него важно, чтобы право голоса имели все члены семьи и каждый смог бы высказать свою точку зрения. Поэтому он часто придерживает разговорчивых и поощряет молчаливых участников обсуждения. Кроме этого, терапевт помогает членам семьи переформулировать их высказывания, чтобы они не носили откровенно оскорбительную форму, регулируя тем самым уровень стресса у него в кабинете.

Теоретический фундамент и цели семейной терапии

Основное отличие семейной терапии от других психотерапевтических направлений состоит не в том, что в кабинете специалиста присутствует более одного человека. Семейный терапевт развивает принципиально отличное понимание происходящего по сравнению с терапевтами индивидуальной ориентации. Он размышляет о семье в терминах диад и триад, внутрисемейных коалиций, семейных ролей и циклов взаимодействий между людьми. Семейный терапевт исходит из того, что люди, составляющие семью, поступают так или иначе под влиянием правил функционирования данной системы, а не под влиянием своих потребностей и мотивов. Система определяет порядок существования ее элементов. Терапевт, встречаясь с семьей в разном составе, может заметить, что присутствие других членов семьи существенно меняет поведение клиентов.

Концептуальную основу современной системной семейной терапии составляет кибернетика, вернее общая теория систем, разработанная биологом Людвигом фон Берталанфи, который показал, что понятие системы вытекает из так называемого "организмического взгляда на мир". В противоположность ньютоно-галилеевской механистической вселенной для организмического взгляда на мир характерны два положения: а) целое больше, чем сумма его частей, и б) все части и процессы целого взаимовлияют и взаимообуславливают друг друга.

Семейные терапевты разных направлений отличаются друг от друга целями, которых они пытаются достичь в ходе терапии. Однако все сходятся в том, что решение представленных семейных проблем и облегчение симптомов без возникновения новых симптомов у каких-либо членов семьи является минимальной задачей терапии. Другой общепризнанной целью семейной терапии является помощь семье в разрешении типичных задач жизненного цикла.

Идея о жизненном цикле семьи довольно проста. Широко известны представления об индивидуальных периодизациях развития (Фрейда, Эриксона, Эльконина и т.д.), кризисах развития ребенка 1, 3, 7 лет, подростковом кризисе, кризисе среднего возраста и т.д. Наблюдения за семьями показывают, что развитие семьи также движется по стадиям с отчетливо выраженными кризисными переходными периодами между ними. (Период ухаживания, брак без детей, супруги с маленькими детьми, фаза зрелого брака, стадия, когда дети покидают дом, фаза "пустого гнезда" и т.д.) Недавно вступившие в брак супруги имеют в целом другие проблемы по сравнению с парами, женатыми 20 лет. Родители маленьких детей не встречают тех трудностей, что родители подростков. Известно, что наиболее сильные кризисы в семье возникают, когда кто-то приходит в семью (рождение детей, появление отчима или мачехи ) или кто-то уходит по тем или иным причинам (смерть, развод, вступление в брак детей и т.д.).

В переходные периоды между стадиями жизненного цикла перед членами семьи встают новые задачи, требующие существенной перестройки их взаимоотношений. Обычно именно в переходный период семья ищет помощи у специалистов, так как не видит возможности приспособления к новой ситуации или даже не принимает ее. Чтобы перейти на новую ступень своего развития, семье как системе необходимо совершить качественные изменения в своей структурной организации, адаптировать к текущей ситуации стиль семейных взаимоотношений и выработать новый образ своих членов.

Пути достижения перечисленных стратегических целей семейной терапии во многом зависят от уникальных особенностей каждой конкретной семьи, а также от предпочтений самого семейного терапевта. Некоторые семейные терапевты будут организовывать переговоры, обучать членов семьи умению слушать друг друга и открыто выражать свои чувства. Другие, как например, последователи структурной школы семейной терапии Сальвадора Минухина, будут пытаться сбалансировать семейную иерархию, закрепив руководящую роль за родителями, обеспечив при этом соблюдение интересов детей. Принято считать, что управляющим органом семьи должны быть родители. Для этого им необходимо как минимум сотрудничать и иметь общую позицию по вопросам воспитания. Часто проблема возникает, когда их роли по отношению к ребенку несогласованны. Если отец пытается дисциплинировать ребенка, а мать считает, что он слишком суров, то ребенок часто приобретает завышенный статус в семье, имея возможность манипулировать ими обоими. Обычно мама сама в этой ситуации опасается наказывать ребенка, чтобы не испортить с ним отношения. Поэтому она зовет на помощь отца, который будучи раньше отдален от воспитания сразу начинает использовать крайние меры. Мама снова защищает ребенка, отстраняя отца. Ребенок делает, что он хочет, постепенно вызывая раздражение у мамы, которая снова зовет на помощь отца и т.д. Образуется "порочный круг" стереотипных ходов членов семьи, который повторяется снова и снова. Вмешательства семейного терапевта нацелены на его прерывание и ослабление таким образом симптоматического, т. е. проблемного поведения членов семьи.

Для некоторых подходов в семейной терапии (например, для последователей американского психотерапевта Муррэя Боуэна) характерен глубокий интерес к семейной истории, ее травматическим эпизодам и наследуемым моделям взаимоотношений, передаваемым в следующие поколения. Боуэн считал, что некоторые интенсивные эмоциональные проблемы не могут быть решены в рамках работы только с текущей семейной ситуацией и отстаивал необходимость фокусирования терапии на истории родительских семей одного или обоих супругов, оставляя в стороне текущий супружеский кризис. Например, если молодая мать имеет опыт отвержения своей собственной матерью, ей может быть далеко не просто встречаться с обычными трудностями воспитания своего ребенка. Боуэн разработал специальный инструмент для исследования семейной истории - генограмму, представляющую особый вид семейной родословной.

Важнейшей целью семейной терапии Боуэн считал достижение членами семьи дифференциации самих себя в семейной системе. Дифференцированость означает способность членов семьи вступать в близкие взаимоотношения и в тоже время обладать достаточной самодостаточностью, не оправдываться и не стараться менять других, а быть ориентированным на собственные цели, легко перенося различия во взглядах с членами своей семьи. Психотерапевтическая работа с семейной историей позволяет осознать семейные сценарии и изменить негативные модели поведения, вынесенные из родительских семей. Когда это происходит, супруги получают возможность по-новому строить отношения со своими детьми, друг с другом и своими собственными родителями.

А.В. Черников